Ein akuter Gichtanfall ist sehr schmerzhaft. Auf einer Analogskala von 0 bis 10 liegt die Schmerzintensität häufig bei über 7. Die Schmerzen werden oft als pochend oder brennend beschrieben und gehen mit einer ausgeprägten Druckempfindlichkeit des betroffenen Gelenks einher.⁵

Zur Linderung von Gichtschmerzen stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Wichtig ist, Medikamente einzusetzen, die nicht nur die Schmerzen lindern, sondern zugleich auch die Entzündung bekämpfen.

Standardmedikamente gegen Schmerzen und Entzündungen bei Gicht

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
  NSAR sind in niedriger Dosierung rezeptfrei erhältlich, zum Beispiel als Ibuprofen oder Naproxen-Natrium. Darüber hinaus gibt es stärker wirksame, verschreibungspflichtige NSAR wie Indometacin oder Celecoxib.

  Viele Gichtpatienten haben Kontraindikationen gegen NSAR (z. B. Bluthochdruck, chronische Nierenerkrankung, Gastropathie).

  Ein wesentliches Risiko von NSAR betrifft den Magen-Darm-Trakt. Die Anwendung von NSAR ist mit einem erhöhten Risiko für gastrointestinale Blutungen verbunden und kann außerdem kardiovaskuläre Risiken mit sich bringen.

• Colchicin
  Colchicin ist bei der Behandlung eines Gichtanfalls in der Regel am wirksamsten, wenn es innerhalb der ersten 12 Stunden nach Beginn des akuten Anfalls eingenommen wird.

  In den ersten zwei Behandlungstagen kann eine Begleittherapie mit NSAR erwogen werden, um den verzögerten Eintritt der schmerzlindernden Wirkung auszugleichen.

  Das Dosierungsschema für Colchicin sieht vor, zunächst 1,2 mg sofort einzunehmen, gefolgt von 0,6 mg eine Stunde später. Die entzündungshemmende Behandlung wird anschließend fortgeführt, bis der Gichtanfall abgeklungen ist.

  Die Wirksamkeit des Arzneimittels kann jedoch durch Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall eingeschränkt werden — insbesondere bei hoher oder häufiger Dosierung.

  Eine ungeeignete Dosierung von Colchicin kam in der Vergangenheit häufig vor und wurde mit Toxizität sowie Todesfällen in Verbindung gebracht.

• Glukokortikosteroide
  Kortison kann oral eingenommen oder injiziert werden und unterdrückt die Entzündung eines akuten Gichtanfalls rasch.

  Wichtig ist: Gichtanfälle treten häufig dann auf, wenn Patientinnen und Patienten erstmals Medikamente zur Senkung des Harnsäurespiegels einnehmen.

  Zur Vorbeugung solcher Anfälle zu Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie kann niedrig dosiertes Colchicin oder ein NSAR eingesetzt werden.

• Lokale Kühlung
  Ein Gichtanfall kann extreme Schmerzen verursachen und die Konzentrationsfähigkeit bei der Arbeit oder die Bewältigung alltäglicher Aktivitäten deutlich beeinträchtigen.

  Ein Cochrane-Review untersuchte anhand einer kleinen randomisierten kontrollierten Studie mit hohem Verzerrungsrisiko die Wirksamkeit von Eispackungen zur Schmerzlinderung bei Gicht. Die untersuchten Patientinnen und Patienten wurden zusätzlich mit Colchicin und Prednisolon behandelt.

  Eispackungen reduzierten die Schmerzen im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Schwellung nahm zwar ebenfalls ab, der Unterschied zwischen den Gruppen war jedoch nicht signifikant.

  Während eines Gichtanfalls sollten die betroffenen Gelenke ruhiggestellt, hochgelagert und in einer kühlen Umgebung freigelegt werden. Eispackungen können ergänzend eingesetzt werden.⁵

Anwendung einer Eispackung

5. Clinical practice guidelines management of gout 2021, Second edition. Malaysian Health Technology Assessment Section, MaHTAS, Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia
9. Ahern MJ, Reid C, Gordon TP, McCredie M, Brooks PM, Jones M. Does colchicine work? The results of the first controlled study in acute gout. Aust NZ J Med 1987;17:301–4.
10. Terkeltaub R. A., Furst D. E., Bennett K. et al. High versus low dosing of oral colchicine for early acute gout: Twenty-four-hour outcome of the first multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-comparison colchicine study. Arthritis Rheum. 2010;62:1060–1068.