Behandlungsleitlinien
Rolle von Colchicin bei akuten Gichtanfällen und in der vorbeugenden Gichtbehandlung
Die Leitlinie des American College of Rheumatology aus dem Jahr 2020 zur Behandlung der Gicht empfiehlt Colchicin ausdrücklich sowohl zur Behandlung akuter Gichtanfälle als auch zur Vorbeugung weiterer Gichtanfälle.14
Behandlung akuter Gichtanfälle
Bei Patientinnen und Patienten mit einem akuten Gichtanfall wird empfohlen, je nach individueller Situation Colchicin, NSAR oder Glukokortikoide als geeignete Erstlinientherapie einzusetzen.
Glukokortikoide können oral, intraartikulär oder intramuskulär angewendet werden.
Diese Therapieoptionen werden gegenüber IL-1-Inhibitoren oder ACTH bevorzugt.
Wenn Colchicin eingesetzt wird, wird aufgrund vergleichbarer Wirksamkeit und eines geringeren Risikos für Nebenwirkungen eine niedrige Dosierung gegenüber einer hohen Dosierung ausdrücklich empfohlen.
Für Colchicin sollte das zugelassene Dosierungsschema beachtet werden: 1,2 mg sofort, gefolgt von 0,6 mg eine Stunde später. Die entzündungshemmende Therapie wird anschließend fortgeführt, bis der Gichtanfall abgeklungen ist.
Empfehlungen zur Auswahl der initialen harnsäuresenkenden Therapie (ULT) bei Patientinnen und Patienten mit Gicht*
Empfehlung zur Behandlung akuter Gichtanfälle
PICO-Schema
Sicherheit der Evidenz
Bei Patientinnen und Patienten mit einem akuten Gichtanfall wird ausdrücklich empfohlen, orales Colchicin, NSAR oder Glukokortikoide als geeignete Erstlinientherapie einzusetzen.
Diese Wirkstoffe werden gegenüber IL-1-Inhibitoren oder ACTH bevorzugt.
Die konkrete Wahl zwischen Colchicin, NSAR oder Glukokortikoiden sollte anhand individueller Patientenfaktoren und Präferenzen getroffen werden.
Wenn Colchicin gewählt wird, wird niedrig dosiertes Colchicin gegenüber hoch dosiertem Colchicin ausdrücklich empfohlen, da es eine vergleichbare Wirksamkeit bei weniger Nebenwirkungen zeigt.
32
Hoch
*PICO = Population, Intervention, Vergleichsintervention, Endpunkte
NSAR = nichtsteroidale Antirheumatika
IL-1 = Interleukin-1
ACTH = adrenokortikotropes Hormon
Netzwerk-Metaanalysen liefern hochwertige Evidenz für Canakinumab. Canakinumab zeigte eine stärkere mittlere Schmerzreduktion sowie eine stärkere Verringerung der Gelenkdruckempfindlichkeit an Tag 2.
Das Expertengremium äußerte jedoch Bedenken hinsichtlich der Aussagekraft des Vergleichspräparats (Triamcinolon 40 mg) und der Kosten, die deutlich für andere Wirkstoffe sprechen.
Prophylaxe von Gichtanfällen
Eine begleitende entzündungshemmende Prophylaxe, zum Beispiel mit Colchicin, NSAR, Prednison oder Prednisolon, wird gegenüber keiner entzündungshemmenden Prophylaxe ausdrücklich empfohlen.
Auf Grundlage von acht randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) und zwei Beobachtungsstudien besteht eine moderate Evidenz für die starke Empfehlung, bei Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie (ULT) eine entzündungshemmende Prophylaxe durchzuführen. Die Fortsetzung der Prophylaxe für mindestens 3–6 Monate nach Beginn der ULT wird empfohlen, da kürzere Prophylaxedauern mit Gichtanfällen nach deren Beendigung assoziiert waren.
Empfehlungen zur Auswahl der initialen harnsäuresenkenden Therapie (ULT) bei Patientinnen und Patienten mit Gicht*
Empfehlung zur Behandlung akuter Gichtanfälle
PICO-Schema
Sicherheit der Evidenz
Es wird ausdrücklich empfohlen, beim Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie eine begleitende entzündungshemmende Prophylaxe einzuleiten, zum Beispiel mit Colchicin, NSAR, Prednison oder Prednisolon.
Die Wahl der konkreten entzündungshemmenden Prophylaxe sollte anhand individueller Patientenfaktoren getroffen werden.
9
Moderat
Außerdem wird ausdrücklich empfohlen, die Prophylaxe für 3 bis 6 Monate fortzuführen und nicht für weniger als 3 Monate.
Eine fortlaufende Bewertung ist wichtig. Bei weiterhin auftretenden Gichtanfällen kann die Prophylaxe bei Bedarf verlängert werden.
9
Moderat
*PICO = Population, Intervention, Vergleichsintervention, Endpunkte
CKD = Chronic Kidney Disease, chronische Nierenerkrankung
NSAR = nichtsteroidale Antirheumatika
Für Pegloticase liegt moderate Evidenz zur Wirksamkeit vor. Aufgrund der Kosten, sicherheitsbezogener Bedenken und eines günstigeren Nutzen-Risiko-Verhältnisses anderer noch nicht ausgeschöpfter Therapieoptionen wird Pegloticase jedoch nicht als Erstlinientherapie empfohlen.
Mehr zur ACR-Leitlinie 2020
Gicht behandeln
Entzündungen reduzieren
Typische Symptome eines Gichtanfalls sind Entzündungen und Schmerzen.
Schmerzbehandlung
Zur Linderung von Gichtschmerzen stehen verschiedene Behandlungsoptionen zur Verfügung.
Harnsäurewerte senken
Ziel der Behandlung ist es, Beschwerden zu lindern und den Harnsäurespiegel zu senken.
Optimale Colchicin-Dosierung
Niedrige Colchicin-Dosierungen können helfen, unerwünschte Ereignisse zu reduzieren.
14. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout